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Siete rasgos patológicos fundamentales de la personalidad

Actualizado: 3 mar 2021

No existe un consenso unificado sobre cómo evaluar y definir la personalidad, aunque existen muchos enfoques. Los modelos incluyen el modelo de cinco factores (Five Factor Model, FFM) que consiste en apertura a nuevas experiencias, escrupulosidad, extraversión, amabilidad y neuroticismo. El modelo HEXACO tiene seis factores, superpuestos con el FFM: honestidad-humildad, emocionalidad, extroversión, afabilidad, conciencia y apertura.

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Algunos rasgos y grupos de rasgos son más problemáticos, lo que genera dificultades con la autorregulación, problemas de relación, trastornos por uso de sustancias y enfermedades mentales. Otros se asocian con un mayor éxito personal y profesional. Muchos están bien con moderación y solo se vuelven problemáticos in extremis.


La escrupulosidad, la amabilidad y un menor neuroticismo se asocian con una mejor función promedio (aunque también hay desventajas, por ejemplo, ser demasiado agradable puede significar ser insuficientemente asertivo). La apertura y la extroversión son más características de la orientación a las experiencias y relaciones de la vida.


Otro modelo familiar es el Myers-Briggs de Jung, que identifica 16 tipos basados ​​en cuatro dimensiones: introversión-extroversión, sentir-intuición, pensar-sentir, juzgar-percibir. Hay muchos otros, a menudo coloridos o imaginativos, que se utilizan para tratar de predecir y mejorar el desempeño, evaluar las contrataciones y promociones y ayudar a construir equipos efectivos.


Los modelos populares tienden a enfocarse en las fortalezas y enmarcar los rasgos problemáticos de una manera positiva, o eludirlos por completo.


De adaptativo a inadaptativo


La personalidad no es lo mismo que el trastorno de la personalidad, que se asocia con un deterioro profundo y de por vida en múltiples dominios (por ejemplo, personal, profesional, de relaciones), sufrimiento indecible y aumento de la mortalidad y la morbilidad, que afecta del 6% al 10% de la población. El diagnóstico de un trastorno de la personalidad no se hace a la ligera, sino que exige una evaluación cuidadosa y exhaustiva. En particular, un estudio histórico publicado recientemente (Tiosano, et al., 2020) siguió a más de dos millones de adolescentes desde 1967 hasta 2011, y encontró un aumento de casi 1,5 veces en la mortalidad entre los hombres con trastornos de la personalidad y más del doble para las mujeres.


La psiquiatría tiene en cuenta los modelos psicológicos al revisar los criterios de diagnóstico y el enfoque del diagnóstico. El DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico), introducido en 2013 después de 10 años de desarrollo, avanzó hacia cambios de diagnóstico controvertidos en muchas áreas, incluida la personalidad.


El DSM-IV anterior utilizó un modelo de tres grupos de trastornos de personalidad con el grupo A que se refiere a personalidades paranoides, esquizoides y esquizotípicas, el grupo B a personalidades limítrofes, narcisistas, antisociales e histriónicas, y el grupo C, personalidades evitativas, dependientes y obsesivo-compulsivas. A pesar de estar organizados en grupos, muchas personalidades comparten muchos rasgos.


El DSM-5 retuvo la clasificación tradicional al tiempo que reconocía formalmente la necesidad de considerar en el futuro la actualización a un sistema basado en rasgos: el Inventario de Personalidad para el DSM-5 (PID-5, medido con un instrumento de 220 ítems). Este modelo de investigación se basa en el modelo alternativo de trastorno de personalidad (AMPD) con 25 rasgos que se cree están organizados en torno a cinco factores subyacentes: afecto negativo, socialización, desinhibición, antagonismo y psicoticismo.


En última instancia, no se adoptó un modelo híbrido propuesto, pero habría definido menos trastornos de la personalidad, a saber, los trastornos de personalidad límite, obsesivo-compulsivo (no lo mismo que el trastorno obsesivo-compulsivo), evitativo, esquizotípico, antisocial y narcisista de la personalidad. Se están realizando investigaciones adicionales a la luz de la recomendación de explorar constructos alternativos. Un estudio, por ejemplo, encontró que el enfoque AMPD no es mejor (ni peor) que el modelo tradicional de tres grupos en una medida importante de validez (McCabe et al., 2020). Quilty y colegas (2020) encontraron que el enfoque DSM-5 es válido y está bien correlacionado con las calificaciones de los médicos. Es un trabajo en progreso.

Llegar al fondo de la personalidad patológica


Gutiérrez y sus colegas (2020) tomaron un rumbo diferente, comparando el PID-5 y el Dimensional Assessment of Personality Pathology-Basic Questionnaire (DAPP-BQ), un instrumento bien validado de 290 ítems que cubre 18 subfactores que comprenden cuatro factores generales: desregulación, inhibición, conducta disocial y compulsividad.


El equipo de investigación reclutó a 414 pacientes ambulatorios de una unidad de tratamiento de trastornos de la personalidad para el estudio, la mayoría (65,2%) de los cuales cumplían los criterios de enfermedad psiquiátrica, por ejemplo, trastornos del estado de ánimo o ansiedad, traumas y condiciones relacionadas con el estrés, alimentación, consumo de sustancias y otros trastornos, además de los trastornos de la personalidad. Los datos del PID-5 y DAPP-BQ se analizaron utilizando modelos de factores jerárquicos para observar los aspectos generales y granulares de la patología de la personalidad.


Hallazgos


Encontraron una superposición sustancial entre el PID-5 y el DAPP-BQ, con un par de diferencias notables. La compulsividad fue explícita en DAPP-BQ, por ejemplo, mientras que el psicoticismo fue enfatizado más por PID-5.


En general, había dos tipos principales de patología de la personalidad: "internalizante" (en relación con uno mismo, por ejemplo, depresión, reprimiendo sentimientos, retraimiento, etc.) y externalizando (en relación con los demás y el mundo, por ejemplo, arremetiendo contra otros, comportándose impulsivamente, actuando, etc.).


El análisis jerárquico fue que la internalización más diferenciada en compulsividad, desapego y afecto negativo. La exteriorización se transformó en antagonismo y sumisión. El psicoticismo y la desinhibición se superpusieron, pertenecientes tanto a la interiorización como a la exteriorización, resolviéndose en distintos factores: desinhibición y psicoticismo.


En total, la mayor parte de la patología de la personalidad reflejada en estas medidas se explica por siete elementos básicos:

  • Compulsividad.

  • Desapego.

  • Efecto negativo.

  • Psicoticismo.

  • Desinhibición.

  • Antagonismo.

  • Sumisión.

Estos factores, en diversas combinaciones, conforman los diferentes trastornos de la personalidad. Una vez más, si bien existe una superposición, se unen para determinar categorías de diagnóstico distintivamente diferentes.


Conclusiones


Si bien los enfoques basados ​​en rasgos (dimensionales) de la patología de la personalidad pueden ser estadísticamente equivalentes a los tradicionales, ser capaz de discernir los bloques de construcción subyacentes agrega valor. Comprender la personalidad nos ayuda a dar sentido al comportamiento de los demás, así como al nuestro.


Es útil individualmente para desarrollar una autoconciencia franca. Conceptualmente, mientras que muchas personas encuentran útil un diagnóstico tradicional para aceptar la necesidad y encontrar el tratamiento adecuado, otras consideran que el posible estigma y el etiquetado asociados con un diagnóstico de trastorno de la personalidad constituyen una barrera importante para la atención. Los descriptivos precisos hacen que sea más fácil para muchos abordar temas más espinosos.


Para la atención clínica, la capacidad de medir y realizar un seguimiento de los cambios en los impulsores centrales de la personalidad identifica objetivos potencialmente de alto rendimiento más allá de los modelos categóricos.


Los enfoques actuales para tratar el trastorno de la personalidad (por ejemplo, la terapia conductual dialéctica DBT para la personalidad límite) suelen ser efectivos, pero el tratamiento de la patología de la personalidad en general es un desafío. El DBT se enfoca, por ejemplo, en herramientas concretas que incluyen atención plena, tolerancia a la angustia, regulación emocional y entrenamiento de habilidades interpersonales. Estos pueden entenderse como un enfoque en áreas subyacentes como la afecto negativa, la desinhibición y el antagonismo, así como en el nivel macro.


Los psicólogos ofrecen más personalización y compasión a los esfuerzos terapéuticos al involucrar a los pacientes de manera colaborativa, conociendo a las personas donde están. Esto incluye la identificación de los rasgos subyacentes y el uso de la conciencia auto-reflexiva para desarrollar la motivación y la resiliencia al trabajar hacia un enfoque integrado del cambio de personalidad.


El trauma y la negligencia a menudo contribuyen a los trastornos de la personalidad, aumentando la probabilidad de enfermedades físicas y mentales, lo que subraya la importancia de la atención humanista centrada en la persona. Se están realizando investigaciones para comprender si los enfoques dimensionales de la personalidad y otros enfoques novedosos se convertirán en estándar.

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